奥巴马医疗制度将走“社会主义”路线

　　文／中投顾问

　　被称为“罗斯福第二”的奥巴马不能否重现罗斯福时代经济复苏？作为在竞选期间推出的另一重要政策，奥巴马承诺上任后扩大医疗保险覆盖面，改善医疗保健服务，奥巴马还必须进行国内医疗保险制度改革。中投顾问认为，奥巴马即将执行的医疗保障政策将走上“社会主义道路”。

　　美国的人均医疗费用支出比任何一个发达国家都高，但依然未能实现全民医疗保障，现有的健康指标也远没有达到瑞士、日本等其他发达国家的水平。扩大医疗保险覆盖面，改善医疗保健服务对奥巴马来说，这仅仅是开始。奥巴马也给人要改变美国一切的架式，比如建立更加公平和可以承担的医疗制度.

　　美国近几年的国民医疗总开支都高达万亿美元，把美国各级政府为医疗保障提供的税收减免也考虑进去，公共投入所占的比重会超过60％。但是，美国虽然政府投入了巨大的医疗开支，但并无一个全民医疗保障体系。绝大部分国民所享有的医疗保障由公共健康保险和私有健康保险两大部分组成。私有健康保险由所在工作单位或工会提供，或者由个人向私有公司购买。政府的健康保险则包括联邦层面的“医疗保健”、“医疗救助”、“军人医保”、“儿童保健”计划，以及各州层面的各种健康计划。

　　上个世纪90年代前半期，美国医疗制度改革集中在如何解决医疗保障和高额医疗费的问题上。医疗保障问题是“是否采用全民保险制度”，及“用什么样的方式保障接受诊治”。抑制医疗费的问题是采用总限额预算制，或是进行管理竞争。在克林顿时期推出了有关医疗制度改革的方案，该方案规定业主有义务购买保险，实施管理竞争的同时采用总限额预算制。该方案即是后来的“医疗保障法”。该方案是以全民保险制度为目标，执行医疗保险中的弱者政策，是给与丰厚、保证选择自由、控制价格的综合性方案。从这个意义上讲，虽然有保险联合体规模和保险金负担金额等理论上的问题，但其基本方针得到好评。然而在强行规定企业主有义务向雇员提供保险，以及设定保险金上限方面，受到商界、健康保险协会等的反对。另外，实施该方案必然要增加税收，也是得不到国民同意的原因之一。

　　考虑到历届政府推行医疗制度改革遇到的强大政治阻力，奥巴马政府将在上任后第一年花费大量时间，努力设计出一份能让政府和国会都接受的改革方案，至少可以延长有关儿童医疗保险的法案，并开始推动患者医疗档案电子化。

　　怎么样建立一种让4700万美国人都满意的医疗制度呢?奥巴马的方案必定要求每个人都会拥有一份医疗保险，并且是强制性的，这样的好处是将医疗保障体系扩大到全国不同阶层的人群。假如按现有医疗制度，美国在未来将面对数万亿美元医疗支出。新的医疗政策的实施将减少这些开支，同时也将给金融危机下的美国经济减轻些许负担。

　　在我国，目前新型农村合作医疗保障制度已实现全面覆盖。卫生部的数据显示，目前新农合覆盖所有含农业人口的县市区，参加新农合人口超过8.1亿，参合率达到91.5%，提前两年实现了中央提出的新农合制度要基本覆盖农村居民的目标。

　　建立健全基本医疗保障制度对于城乡居民能够公平地获得基本医疗服务，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要意义。同样，对于美国而言，建立健全基本医疗保障制度也有利于减少财政开支、维护社会稳定。在奥巴马刚刚上任，急需在这个时期做出一番政绩，稳定民众信心维护自己的权威。

　　由此可以大胆推测，奥巴马的医疗制度将抛弃美国以往的医疗制度，转向人人一份医疗保险的新道路，这个新道路也就是“社会主义”路线。在金融危机的当下，这也许是奥巴马政府的唯一选择。