基本药物目录扩展版进展缓慢 年内出台或成空谈

　　文/中投顾问

　　早在今年4月份，卫生部就信誓旦旦的表示基本药物目录4月底“一定”出台，到了6月份，因为“中药独家品种过多”卫生部又出面明确“6月下旬就会向社会公布”，再之后，卫生部不再做任何口头承诺，两个月之后的8月18号，国家基本药物目录（基层版）终于“千呼万唤始出来”，在卫生部之前数次“失口”之后低调出台。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，而对于国家基本药物目录（扩展版）的发布，卫生部此前表示将配合公立医院改革试点在11月出台，如今12月已经过去近一半，年内基本药物目录扩展版出台看来又将成为一纸空谈。

　　郭凡礼指出，其实对于卫生部屡次“失口”的事件也不能单纯的责备卫生部，虽然在基本药物目录的制订上，卫生部是负责牵头的，但是在具体的执行过程中有多个部门参与其中，如人保部、发改委等等，里面涉及到的具体的方案如定价、报销等各部门都有自己的一套方案及一个时间表。

　　另一方面，利益的驱动是最重要的，基本药物目录牵涉到多个部委的相关利益，因此各部委在制订基本药物目录的时候都想使自身的利益最大化，这样的“隐情”老百姓看不到，但肯定是目录迟迟不能出台的一个重要因素。

　　而国务院发布的《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》中指出，我国要在今年11月底前完成对基本医保目录的调整工作，负责牵头调整医保目录的人保部临危受命，其目睹了卫生部的两次“失信于民”，深知当中的利弊，于是采用专家评审机制对候选药品进行遴选和申报，以求在医保目录的调整上不再出现基本药物目录出台面临的种种问题，终于，在11月30日的最后大限之时成功交出了09年版的医保目录。

　　郭凡礼指出，而人保部这样“圆满完成任务”却给卫生部基本药物目录的扩展版带来大麻烦。

　　虽然相对于卫生部的基本药物目录，此番人保部的医保目录准时了不少，给了满怀期望的药企和期盼着报销药物价格下降的老百姓了一个满意的交代，但是根据新医改的方案，基本药物目录中的药品要全部纳入医保甲类目录（即全额报销），但如今基本药物目录的扩展版仍未出台，人保部的医保目录又把卫生部推向了一个两难的境地。

　　实际上，医保目录为即将发布的基本药物目录扩展版划定了一个界限，郭凡礼指出，09年医保目录一个显著的变化就是增加了新药的比重，此次新增的260个新药都是近几年才上市的品种，这显然给基本药物使用比例的确定及基本药物目录扩展版的制定造成了很大的被动，于是，卫生部现在要做的，是基本药物目录扩展版如何与已经发布的医保目录衔接。

　　郭凡礼指出，除了衔接方面的过渡，在基本药物的品种、价格、使用比例等方面卫生部都将紧跟医保目录的脚步，其实在人保部还没有把医保目录名单公布之前，卫生部都发出积极信号希望“协调各自药品的比例”，而人保部似乎并不买帐，不但在大限之日的傍晚就在网站上公布了09版的医保目录，还增加了260个新药品种。

　　令卫生部汗颜的不仅仅是这260个新药品种，对于医保目录中“部分药物只能由参保人员在住院使用时才能报销”以及“按照药品通用名称支付参保人员药品费用不得按商品名进行限定”等规定使得8月份就出台的基本药物目录基础版面临在使用过程中与医保目录没有衔接的困绕，造成有些药品进入了基本药物目录，却无法报销的尴尬局面。

　　郭凡礼指出，而这一系列问题背后的原因就是卫生部与人保部在基本药物目录与医保目录的衔接上没有进行相关的协调，然而可喜的是，医保目录是动态调整的，对于基本药物目录扩展版中的药品如果不在医保目录里面，也会被纳入医保目录，没有进入医保目录的药品，未来也有进入基本药物目录扩展版的可能。

　　郭凡礼同时指出，从另一个方面来看，人保部的医保目录为卫生部即将发布的基本药物目录扩展版划定了范围，因为单从理论上来看，基本药物目录要完全被医保目录涵盖，医保目录里一共包含了2151个药品，而8月份出台的基本药物目录基层版只有307个品种，当然，基本药物目录扩展版选择的范围也不能单纯的理解为“必须”限于医保目录中的药品。

　　医保目录是针对城镇职工群体的，而基本药物目录则针对新农合参保人和城镇居民医保参保人，在如今卫生部制定的基本药物目录扩展版中，大部分药品品种应该与医保目录中的甲类目录重合，有一小部分品种将来自医保目录的乙类目录。

　　如今基本药物目录扩展版的制订由于人保部的医保目录而更加陷入僵局，此前，卫生部表示将在11月底公布基本药物目录的4项相关配套文件，包括《国家基本药物采购配送的若干意见》、《医疗机构使用基本药物的管理办法》以及《国家基本药物质量监督管理办法》等，但按照目前的情况来看，年内都难有定论。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，基本药物目录扩展版出台以后，二级医院使用基本药物品种数量将达到90％以上，三级医院使用的比例也将达到80％以上，另外，《国家基本药物临床应用指南》等技术文件也将出台以规范临床医生的用药行为，虽然这些数据振奋人心，但是如今基本药物目录扩展版仍在缓慢推进之中，具体的实施情况也只能推迟见“分晓”。

　　中投顾问发布的《2009-2012年中国医药行业投资分析及前景预测报告》指出，基本药物目录基础版、扩展版、医保目录如何对接协调是基本药物目录扩展版如今面临的挑战，现在很多医药企业都在争相进入基本药物目录扩展版，但是无论能否进入基本药物目录扩展版，对于这些医药企业来说并不是最重要的，而最重要的还是这些药品最终的价格。