废除“以药养医”首先需考验政府能否身体力行

　　文/中投顾问

　　“基础、基层、基本”是新医改的重点所在，而且政府投入的8500亿很大一部分也都投在了基层上，这是一个很大的蛋糕。基本药物目录发布以来，很多企业都在挖空心思想涉足基本药物的招标配送。中投顾问医药行业首席研究员郭凡礼指出，上至国药、华润、新上药，下至中小药企如今都密集整合，不但比规模、比渠道、比服务、甚至是比技术，从而为基本药物招标配送铺路。

　　中投顾问医药行业首席研究员郭凡礼指出，然而，新的医改配送制度存在着双方面的利弊。它的利处在于如果可以真的各省选择大企业进行各省的招标配送，那么这种集中配送、集中采购的方法确实有利于减少药品的中间环节，从而有效的降低药价。但是弊端在于可能会滋生地方保护主义，甚至出现一些权利寻租的情况，这说到底还是体制的问题，如果这种体制改变不了，那么这种现象也将长期存在。

　　郭凡礼指出，本来，基本药物的招标配送是需要在一个公正、公平、公开的平台上一起参与竞争，但是有些地区会出现一两家企业集中垄断配送的情况。而且，它们能拿到药品的招标配送资格不是靠自己的实力，而是因为政府和这些企业相互勾结、达成协议、分享利润。这不仅是典型的商业贿赂和不正当竞争，还违反了国家有关法律法规、扰乱了正常的市场经营秩序、破坏了公平竞争的原则。

　　另外，在基本药物的招投标方面，大部分地区出现了中标价高于供货价几倍甚至几十倍的现象。本来招投标这种形式就是为了解决医院药品暴利的一个手段，但是为了能让药品顺利进入医院，药品生产企业甚至还想方设法将药价定得高一些，以留下更多的折扣空间吸引医院，于是就出现了“价格越高越好卖”这种有悖于市场竞争规律的怪现象，因此就造成了投标指导价格就已经高出出厂价格的好多倍。

　　郭凡礼指出，知道了这个原因，我们来考虑这种“价格扭曲现象”到底能否杜绝。刚才已经提到，在基本药物的招标配送中，企业和政府相互勾结、达成协议、分享利润。也就是说，如果非要杜绝“价格扭曲现象”那势必会损害很多人的利益。另外，杜绝这种现象意味着一切要公平、公开、公正、透明，这对于我国监管不利、执法不严、无法可依的医药行业现行阶段来将基本上是不可能完成的任务。

　　郭凡礼同时指出，而这一切背后的主要原因还是我国长期实行的医药体制的问题，而不是政策的问题。“医药分家”这个口号已经喊了很多年了，但“以药养医”体制在我国已经实行了几十年，所以说想要废除它非但一朝一夕可以完成。而“以药养医”体制里面最核心的问题是这种体制牵涉太多的利益链条，就拿山东海王银河的例子来说，企业是和政府勾结的，所以能不能彻底废除这种体制要先考验政府能否身体力行。